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应当全面落实国家鼓励发展社会办医的要求，特写积极通过设立产业基金、特写实施股权融资，全面支持社会资本注入非营利性的社会医疗机构改革中，加快形成公立医院与社会办医疗机构公平竞争、互动的良好格局，进一步推动公立医院改革。Super A sneakers（编辑：｜护朱振民）来源：《人民论坛》，2016年11月24日责任编辑：周夏莹。

但是因为近年来人民对医疗的服务需求呈现爆发式增长，士刘医疗费用也不断提高，士刘因此实际上国家财政对公立医院的投入占公立医院收入的份额呈现出下降的趋势。以政策性金融改革为抓手，急诊“破冰”公立医院改革从上面的分析可以看出，急诊当前公立医院的发展仍然存在较强的盲目性，医疗费用过高、医院负债过大、国家补偿明显不足等问题日益显现，公立医院改革的步伐一直迟缓。新闻二是通过社会资本的形式积极承接公立医院的转制改制。支持社会资本注入非营利性的社会医疗机构改革积极推进产业基金、特写股权融资等形式改革。近年来，｜护公立医院的不断建设和设备提升，反过来也给人们的医疗成本带来较大压力。

但是，士刘目前我国医疗卫生改革的资金落实仍然不够到位，实际上大部分地区公立医院改革的配套资金仍然无法及时与足额地落实到位。主要针对公立二级专科医院，急诊通过政策性金融资本介入，急诊补给专科医疗机构的服务薄弱环节，同时积极拓展老年人的康复保健、护理等健康服务业领域，形成“医养结合”的新格局。再次，新闻政府与社会资本方的风险分担机制不完善。

第四，特写规范财政承受能力，出台行业操作指南。当前PPP推进中面临的五大难点难点之一：｜护PPP项目的法律适用问题我国尚未有PPP立法，｜护目前有关PPP的法规多为部门和地方制定，法规层次较低，法律效力不高，且还存在财政部和国家发展改革委两个部门版本，未形成完整的法律体系。第二，士刘构建有效的PPP组织管理体系，厘清部门职责和分工。为此，急诊需要政府方面加强学习、培训，切实提高自身的理论水平、业务水平和实操能力。

但两部委目前在职责分工上不够清晰，在出台的政策文件中还存在不一致甚至相冲突的地方，导致地方在执行时无所适从。基层政府一般公共预算收入不多，很多依靠上级政府转移支付，但事权却不少，需要进行建设的基础设施和社会事业项目居多，还有很多都是法定支出，“每一年度所有PPP项目不能超过一般预算支出的10%”这一红线可能会导致部分基层政府难以上马PPP项目。

难点之二：部门职责分工不清导致地方实施无所适从目前，国家发展改革委和财政部都在积极推动PPP工作，各自先后下发了一系列PPP文件，对规范推动PPP工作起到了积极作用。在地方层面，目前地方财政厅（局）和发改委（局）在推进PPP过程中也均建有PPP项目库，向社会推介发布PPP项目，这些项目涉及的领域大部分相同，企业和中介机构均反映分不清两部门在推进PPP工作中的分工。难点之五：中西部经济欠发达市县PPP落地难一些落后地区经济基础薄弱，城镇化率较低，城区规模较小，人员分布不均，再加上地形地貌地质特征等因素影响，虽然待开发建设的内容和空间较大，但规模开发经济成本较高，规模经济效益不高，盈利空间有限，市场付费动力明显不足。在PPP立法中，应统一PPP立法的基本思想，把握PPP“共治”的精神实质，强调程序正义，注重宏观指导和把握，并对目前与其他法律（如《招投标法》、《土地管理法》等）有不适用甚至是冲突的法律条款予以明确。

由于PPP政策文件中缺乏对PPP项目构成要件的完整准确界定，实践中打着PPP旗号做变相融资的项目已然出现，保底承诺、回购安排、明股实债的项目屡见不鲜。还有，企业担心PPP项目执行会受领导换届影响。二是切实建立起合理的风险分担机制。如财政部文件明确社会资本“是指已建立现代企业制度的境内外企业法人，但不包括本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业”，而国家发展改革委则因其并未对什么是符合条件的国有企业做出具体规定，本着“法无禁止即许可”的原则，本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业可参与PPP项目。

其次，不少地方政府将公益性项目拿出来让社会资本做PPP，有经营收益的项目自己做，也是导致社会资本方无人问津的重要原因。在PPP项目运营过程中，目前尚存在定价机制、收益分配机制等不尽合理的问题。

政企双方责权分配是PPP的核心内容，需要深入研究。由对风险最具有控制力的一方承担相应的风险。

比如，允许额度跨年度调剂使用，或者参考政府性基金预算支出规模的10%上调上限标准，弹性控制县级支出责任上限标准。对此可考虑采取“区间弹性定价”，尽快形成科学的收益分配模型，即建立一种动态调整的定价机制，形成长期稳定的投资回报上下限。三是尽快出台PPP分行业或领域操作指南。应尽快从法律层面和部门权限的划分上，明确其职责和分工，构建有效的PPP组织管理体系。可以说，PPP顶层设计的架构已基本就绪。如对于铁路、轨道交通等项目，由于投资巨大、回收期限较长，投资方往往要求捆绑地上物业开发，但按《物权法》及《招标拍卖挂牌出让国有土地使用权规定》，商业等各类经营性用地必须以招标、拍卖或者挂牌方式出让。

其次，物有所值评价目前包括定性评价和定量评价，其中的定量评价需要“政府支出成本的净现值（PPP值）与公共部门比较值（PSC值）进行比较”，现在的难点是缺乏公共部门比较值（PSC值）数据，无法进行比较。自2014年以来，国务院及相关部委在PPP方面密集出台了多项政策文件，以推动、引导PPP项目实施，此举得到了各级地方政府的积极响应，并纷纷推出PPP示范、试点项目。

现在各地在进行PPP项目的立项审批时，往往只看单个项目的申报材料，只要没有超过一般预算支出的10%就通过论证。建议对财力状况相对较好或确有需求的县（市）允许支出责任额度适度上调。

根据《招标投标法实施条例》第9条的规定，可以通过一次招标活动将原本需要两次招标采购的程序予以合并，即通常所说的“两招并一招”的做法，解决由具有相应建设能力的施工企业经过第一阶段招标后可以直接进行工程建设的问题。此外，在通过招投标、竞争性谈判或竞争性磋商等方式确定PPP项目实施方后，签订特许协议时是否还应该再进行招投标也没有明确。

随着PPP工作的开展，一些基层政府或主管PPP融资的部门提出：虽然中央出台了PPP操作指南，但还是不清楚如何针对具体项目开展评标、设计特许权协议等相关工作。这样做，会导致未来年度财政实际的不可承受。同时，经济欠发达市县财政能力较弱，政府出资有限。这一方面导致地方政府在实际操作时难以抉择，另一方面也为日后的项目运作留下隐患。

作者：王朝才等PPP因其有利于充分发挥市场机制作用，提升公共服务的供给质量和效率，实现公共利益最大化，被视为是公共服务供给机制的重大创新。特别是基层政府领导的流动性相对较大，很多项目参与方担心项目会因领导换届而缺乏应有的利益保障。

一是在PPP项目领域建立信用约束机制，打消社会资本进入PPP项目的顾虑。第三，建立风险分担和信用约束机制，有效引导社会资本进入PPP项目。

加快推进社会信用体系建设，可优先在PPP项目领域建立信用约束机制，严格约束政府和企业尤其是政府方面不守信行为，保障PPP项目的稳定性和持续性。现行法律规定，经营性土地使用权必须通过“招拍挂”方式获取，而政府在授予特许权时，无法确保特许权人一定能够获得项目所需的土地使用权。

应该说，目前财政部与国家发展改革委所推行的PPP工作都是站在国家层面的角度，更好地吸引社会资本进入基础设施和公共服务领域，实现政府与社会资本更好地合作，让专业的人干专业的事，为老百姓提供质量和效率更高的公共产品和服务。地方政府只有通过这两项论证，才能申报PPP项目，但是，目前不少PPP项目的这两项论证都流于形式。如果现在PPP立法中没有考虑清楚并对此作出清晰界定，势必会对以后纠纷的解决造成困扰。同时，还要有绩效评价机制，根据企业的经营状况调整投资回报率，从而对社会资本产生吸引力。

进一步完善PPP工作的建议第一，积极推进国家层面的PPP立法。为加强PPP的立法与政策制定、组织协调、规范指导和信息统计等方面的工作，应借鉴英国基础设施局等国际经验，结合转变政府职能和机构调整，设立统一且专门的PPP管理机构，统一负责组织、管理协调全国PPP项目有关事宜，并明确部门职责分工。

同时，收益应与承担的风险相匹配，平衡好各方利益。PPP项目期限一般都很长，由于信息不对称，社会资本对PPP存在的众多不确定性及政府信用心存戒备，尤其担心“新官不理旧账”的政府换届风险。

社会资本的主要诉求是在利用自身建设、运营经验的基础上，在尽可能短的年限内收回相应的成本并获得合理回报。但PPP在我国的发展目前尚处于探索阶段，加上PPP本身环节比较多，涉及专业领域比较广，在项目推进过程中，有很多问题凸显出来，亟待破解。